平安健康险2023年理赔数据出炉，揭示三大理赔新趋势

呼吸系统疾病赔款占比呈上升趋势，理赔年龄结构更趋年轻化，癌症客户生存率呈上升趋势……近日，平安健康保险股份有限公司（下称平安健康保险）发布的2023年理赔年报披露了这组理赔数据趋势。

报告显示，2023年，平安健康保险全年理赔案件数368.1万件，全年赔付金额57.8亿元，其中单笔案件赔付最高200万元，单个客户赔付最高282.7万元。平安健康保险2023年全年理赔客户数85.1万人，同比增加24.6万人。

呼吸系统疾病理赔占比上升趋势明显，同比上升65%

从门诊疾病理赔情况来看，2022年，骨关节疾病的赔款占比位居第一，但与排在第二位的呼吸系统疾病赔款占比差距不大，前者为11.36%，后者为11.22%。

报告显示，2023年，呼吸系统疾病赔款从2022年的第二位上升到首位，且2023年的赔款占比为18.6%，同比上升65%；骨关节疾病赔款占比为11.69%，与2022年的赔款占比情况相比波动不大。

而在住院案件方面，各疾病种类发生率占比仍与2022年保持一致，肺癌占据首位，乳癌、甲状腺癌、肠癌、肝癌紧随其后，但五类疾病的案件占比均有所提升。

理赔年龄结构更趋年轻化，0-17岁理赔客户案件量同比增逾464%

从理赔客户的年龄分布情况来看，青少年占比大幅上升，理赔年龄结构更趋年轻化。报告显示，2023年，0-17岁的理赔客户案件占比从2022年8.09%上升到2023年的29.65%，案件量同比上升464.4%。18岁以上的各年龄阶段理赔客户案件占比均有所下降。

从理赔报告披露的数据趋势可以看出，少儿健康与安全保障问题越来越受重视，2023年平安健康险积极为客户提供少儿保障，推出一系列少儿产品，包括少儿长期医疗、平安星、沪儿保、苏儿保等，累计提供12万人次理赔服务。

为了守护孩子成长，2023年3月，平安健康保险携手蚂蚁保推出业内首款0免赔且可以可保证续保至18周岁的少儿长期医疗险。不同于市面上大多数设置1万免赔额的同类产品，该产品率先打破免赔额的限制，用户只要在指定医院有花费就可以报销，不再受报销门槛的限制。该产品还突破行业惯例最早28天起才能投保的年龄限制，真正做到出生当天即可投保。

蚂蚁保最新公布的产品理赔评分显示，这款少儿长期医疗险的“一次提交成功率”“时效达成率”和“赔付满意度”远超同类其他产品，达到A+级水准，“结论接纳率”为A，同时还提供1项安心赔特享服务，最终获得“极优”的综合评分。

持续聚焦医险融合，癌症客户3年生存率逐年上升

近些年，随着医疗技术的不断进步，特药、基因检测、CAR-T疗法等癌症治疗手段被推广，癌症患者的生存期相对得到延长。

报告显示，从平安健康险近年的理赔数据来看，癌症客户3年生存率逐年上升，但需要的医疗花费高达几十万元甚至上百万元。以乳腺癌为例，患者3年平均费用在60万左右，平安健康保险则持续在药械方面拓展保障，平均赔付占比达46%，致力于让客户得到更好更精准的治疗。

根据理赔案例，黄先生确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，医生建议使用最新的抗癌神药瑞基奥仑赛，即CAR-T疗法，但高昂的价格让黄先生一家倍感压力。不过，黄先生购买的平安e生保·百万医疗2022升级版包含CAR-T治疗药品等高达400万元的癌症保障，可减轻黄先生使用CAR-T疗法的治疗费用负担，累计赔付181.6万元。

平安健康保险表示，公司着力打造中国式医疗健康服务生态，聚焦广大人民群众“健康美好生活”本质需求，从“健康保障”到“健康服务”再到“健康生活”，奋楫扬帆推动理赔服务高质量发展，共建共创“健康美好生活”新时代。