平安健康保险2023年理赔报告呈现三大新趋势

近日，平安健康保险股份有限公司（以下简称“平安健康保险”）发布2023年理赔年报。报告显示，2023年，平安健康保险理赔案件数368.1万件，全年赔付金额57.8亿元。其中，单笔案件赔付最高200万元，单个客户赔付最高282.7万元。理赔客户数85.1万人，同比增加24.6万人。

理赔年龄结构更趋年轻化

在理赔客户年龄分布方面，0-17岁的理赔客户案件占比从2022年的8.09%上升到2023年的29.65%，案件量同比上升464.4%，理赔年龄结构趋于年轻化。

值得注意的是，少儿健康与安全保障问题越来越受重视，平安健康保险本次也同步披露了少儿理赔典型案例，为一位患有右额额叶胶质母细胞瘤的患儿减轻医疗负担。该患儿在完成一系列治疗后，后续还需定期放疗和化疗，患儿家长早前为孩子投保了平安少儿医疗（0免赔）保险，目前已累计赔付11万元。

呼吸系统疾病理赔占比上升趋势明显

从门诊疾病理赔情况来看，报告显示，2023年，呼吸系统疾病赔款从2022年的第二位上升到首位，赔款占比为18.6%；骨关节疾病赔款占比为11.69%，与2022年的赔款占比情况相比波动不大。

在住院案件方面，各疾病种类发生率占比与2022年保持一致，肺癌占据首位，乳癌、甲状腺癌、肠癌、肝癌紧随其后，但五类疾病的案件占比均有所提升。

癌症客户3年生存率逐年上升

近些年，随着医疗技术的不断进步，特药、基因检测、CAR-T疗法等癌症治疗手段被推广，癌症患者的生存期相对得到延长。

从平安健康险近年的理赔数据来看，癌症客户3年生存率逐年上升，但需要的医疗花费高达几十万元甚至上百万元。以乳腺癌为例，患者3年平均费用在60万元左右。

根据理赔案例，黄先生确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，医生建议使用最新的“抗癌神药”瑞基奥仑赛，即CAR-T疗法，但高昂的价格让黄先生一家倍感压力。不过，黄先生购买的平安e生保·百万医疗2022升级版包含CAR-T治疗药品等高达400万元的癌症保障，累计赔付181.6万元。

“三日赔”服务平均0.8天内结案

据悉，平安健康保险全面打造的“就医理赔一体化服务”新模式，由“线上专属家医+线下就医服务+出院三日赔”组成，打通了“家医+就医+理赔”的全流程，以业内领先的资源整合能力，覆盖就医理赔全旅程，提供多场景全链条服务。

分别来看，2023年，平安健康保险的“线上专属家医”累计为53万客户提供超83万人次在线服务，衔接就医理赔服务1万多次，平均响应时效20秒，客户好评率达到99.5%。

在“线下就医服务”环节，平安健康保险2023年累计为超22万人次的客户提供就医服务，提供陪诊服务超18300人次、服务时长超7万小时，陪护服务超7200人次、服务时长超80万小时，门诊协助超16万人次、住院安排超5000人次、康复护理超3万人次。

对于外界关注的医疗网络资源，报告显示，平安健康保险的合作医院目前已覆盖全国26个省、市、自治区，直接签约合作1093家医院。其中，覆盖百强医院81家，同比新增13家；三甲医院304家，同比新增79家；优质私立医院536家。

此外，在“出院三日赔”方面，平安健康保险已累计提供超4.3万人次三日赔服务，赔付超3.39亿元，平均0.8天内结案，NPS（净推荐值）达到95.3%。

平安健康保险表示，将始终坚持金融为民的初心和使命，着力打造中国式医疗健康服务生态，聚焦广大人民群众“健康美好生活”的本质需求，从“健康保障”到“健康服务”再到“健康生活”，推动理赔服务高质量发展，共建共创“健康美好生活”新时代。（王笑）