眉山国寿“医保网格化服务”模式打造办实事办好事“眉山样本”

“公司建立起一支热情周到、坚守服务无上限理念的医保网格化服务专员队伍，为城乡居民特别是农村留守老人在政策咨询、住院就医、医保费用报销等方面提供全方位保险服务，满足群众‘就近办’‘多点可办’的实际需求。”中国人寿保险股份有限公司四川眉山市分公司（以下简称“眉山国寿”）负责人殷德军说。

眉山国寿在国家金融监督管理总局眉山监管分局、眉山市医保局指导下，充分发挥自身优势，搭建“医保+保险”创新服务平台，实现镇乡有网点或便民服务窗口、村村有销售服务人员，把保险进农村进农户落到实处、做到明处。

当好服务城乡居民的“四员”

眉山国寿充分发挥镇乡服务专员作用，认真落实眉山市委关于推进基层治理构建“十五分钟便民服务圈”工作要求，积极参与眉山市医疗保障网格化服务工作，增强基层医保网格化力量，打造“十五分钟医保服务圈”，为参保群众提供更加便捷可及的医疗保障服务。截至目前，眉山国寿有117名镇乡服务专员经培训考试取得眉山市医保局颁发的医保网格化服务专员工作证。

医保网格化服务专员遵循眉山国寿镇乡服务专员定人定乡镇、定号定标准、定时定责任的“三定”工作标准，积极发挥医保工作信息员、宣传员、监管员、代办员的“四员”角色，为350万眉山城乡居民提供有速度、有温度的保险服务。

眉山市仁寿县粮丰村村民郑世伟因意外导致腿部受伤，医疗费用达数万元，给家庭造成较大负担。医保网格化服务专员上门收集郑世伟的意外险理赔资料时发现其没有报销医疗保险。经询问了解，郑世伟对医保政策不知情，未按规定报销住院费用。本着认真负责态度，医保网格化服务专员主动助其整理相关资料并交付县医保中心，及时报销了住院费用，减轻了经济负担。

“医保网格化服务专员做到医保政策一线宣传、信息一线收集、业务一线代办、基金一线监督，解决当地群众在医保方面的烦心事、揪心事，让城乡居民感受到医保政策的获得感、安全感。”眉山国寿健康险部经理刘晓煕说，遍布眉山两区四县的镇乡医保网格化服务专员与网格员、村干部采用进村入户跟群众拉家常、召开坝坝会的方式宣传医保政策；以村为单位建档服务，采集辖区居民参保信息；关注重点人群与重点政策，引导群众购买大病医疗保险、惠民保险等，及时上报大病致贫返贫情况。

当好群众家门口的“服务员”

眉山市仁寿县贵平镇静宁村村民马如芳罹患胃恶性肿瘤，申请了特殊门诊，每个月需要前往四川省人民医院就诊开药，每次医药费2000元左右。随着医保政策调整，乡镇中心卫生院不再进行异地就医报销，需要到县医保中心办理，100多公里的往返路程让马如芳苦不堪言。

医保网格化服务专员在进村入户走访时掌握到马如芳的情况后，根据其实际情况，建议她半年或一年进行累计报销，这样既少跑路，还能少扣门槛费用。

“在医保网格化服务模式之前，群众的医保费用由乡镇中心卫生院报销，每次都要扣除门槛费。”仁寿县文宫镇医保网格化服务专员杨慧说，还有许多农村老年人或外地务工人员对医保政策不了解、不熟悉，导致报销不及时或未能报销。

杨慧自担任医保网格化服务专员后，每周与另一名专员王莹在文宫镇服务中心为群众提供政策咨询、代收异地就医资料等相关服务。有一次，杨慧跟随富加村妇女主任进村入户家访时，获悉一村民因病住院，但因不了解医保政策未报销住院费用。杨慧往返多次帮其到县医院补充材料，成功获得医保报销费用。

据介绍，在保险机构设置医保便民服务点，建立医保网格化服务专员队伍，实现了职工参保信息变更登记、城乡居民参保登记、医保电子凭证申领、异地安置退休人员备案等业务“一站式”办理，进一步满足了参保群众医保经办服务就近办、便捷办的需求。

当好“参谋助手”和“服务帮手”

走遍千山万水，服务群众无小事。怀揣一颗保险服务客户的赤诚之心，医保网格化服务专员奔走在眉山的大街小巷、田间地头，为广大群众送去有温度的服务。

“文宫镇是仁寿县面积最大、人口最多的乡镇，共有16个村，配置有两名医保网格化服务专员。”王莹说，她和同事杨慧每周三上午在文宫镇便民服务中心医保窗口接受群众的政策咨询，并负责医保报销资料收集整理等工作，其他时间则协助村组干部走进村民家中，宣传医保政策、了解医保信息。对年龄偏大、行动不便的留守老年人，她们则要往返县医院提取资料，全程指导协助群众办理医保费用报销。

“通过医保网格化服务专员，将医保政策宣传、保险理赔服务前置，解决了群众的急难愁盼，提升了广大人民群众的保险意识。”殷德军说，眉山国寿积极推进医保网格化服务专员工作模式，注重总结宣传好的做法，营造浓厚舆论氛围，不断提高人民群众的知晓率、支持率和参与率。比如，眉山市青神县岔河村一村民因车祸去世，当地村干部联系医保网格化服务专员，保险公司的及时理赔让村民们认识到保险的重要性、必要性，保险意识得到增强。不久后，岔河村六队队长主动联系医保网格化服务专员咨询并购买保险。

眉山国寿创新推行的医保网格化服务专员模式，得到政府肯定、社会好评，浙江、河南、重庆以及四川部分险企前来交流学习。实践证明，医保网格化服务专员发挥熟悉保险政策的优势，积极协助辖区网格员开展医保网格化服务工作，实现当好网格员的“参谋助手”和群众的“服务帮手”，打造出为群众办实事、办好事的“眉山样本”。（吕林）