最新数据出炉！中国人寿寿险公司理赔获赔率保持99.7%高位
近期，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）发布了2023年度寿险理赔服务报告。报告显示，该公司年度理赔件数2213万件，同比增长15.5%，赔付金额599亿元，同比增长16.3%，获赔率99.7%。同时，为8.8万件保单承担了豁免保险费的责任，共计为客户豁免保险费近9.4亿元，此类豁免保险费的客户仍可享有保险保障。
保险理赔速度不断提升
彰显卓越的服务水平
“重疾一日赔”是中国人寿寿险公司推出的一项服务举措，为申请重大疾病赔付且符合条件的客户，提供一个工作日内完成理赔处理的服务，实现“确诊即可赔”，切实提升客户理赔服务体验与服务效率。目前，“重疾一日赔”已覆盖了重大疾病赔付中占比最高的恶性肿瘤和部分心脑血管疾病。
该公司最新理赔服务报告显示，2023年，“重疾一日赔”赔付24.4万件，赔付金额近112亿元，符合标准的重大疾病赔案中，近95%赔案可以一日赔付。对比发现，2023年“重疾一日赔”赔付金额是2021年赔付金额74亿元的1.51倍。
保险理赔是保险公司履行保险合同义务的关键，亦是衡量保险公司运营服务能力的重要指标。该公司理赔报告表明，2023年中国人寿寿险公司重镑推出“理赔预付”服务举措，打破“就医后理赔”的传统模式，为就医过程中的客户提前送去保险保障。传统理赔需客户出院并社保结算后才能申请理赔，但是许多客户在住院期间已无法支撑高额的医疗费用，导致客户承受病魔和经济的双重压力。中国人寿寿险公司关注客户之需，践行“以人民为中心”的发展思想，开展“理赔预付”服务，其中“住院预付”场景可为就医期间符合条件的客户提前给付赔款，缓解客户就医压力。2023年，中国人寿寿险公司理赔预付赔案量近2.8万件，赔付金额近5亿元，受到客户的广泛好评。
理赔速度是客户感知理赔服务的重要触点。中国人寿寿险公司聚焦客户需求，不断提升理赔速度。根据中国人寿寿险公司理赔报告显示，该公司2023年整体赔付时效0.38天，同比提速近12%。
第一时间响应突发事件
面对风险多一份力量和慰藉
保险的经济补偿功能是保险最根本的功能，也是保险区别于其他行业的最根本的特征。人寿保险的理念，就是在危难时刻降低风险对个人和家庭的打击，成为客户在艰难困苦时期最可靠的陪伴、帮扶和慰藉。
中国人寿寿险公司理赔服务报告显示：2023年，该公司第一时间响应了178起突发事件，为客户送上温暖的服务。
理赔突发事件的应急处理往往时效要求高、波及群体广、社会影响大，对保险公司服务能力形成重大考验，是保险行业履行社会责任、充当社会“稳定器”的重要体现。
多年来，中国人寿寿险公司不断以实践经验为基础，逐步探索出一套以“制度+管理+服务”为核心，高效立体的“突发事件特快赔”服务体系，涵盖理赔突发事件应急处理的高效响应、组织体系、职责分工、服务举措、数据管控，以及与政府相关部门的高效协同和服务保障等相关内容，使公司可以迅速、科学、有序地应对突发事件，提供全方位、一站式的整合服务，切实保障客户利益。
中国人寿寿险公司用专业和温情筑起抗击灾难的“长城”。而这背后是该公司深耕线上线下管理流程，用科技推动理赔服务变革的静水深流。
2023年以来，中国人寿寿险公司在多个省份试点“全流程无人工理赔”，人工作业时间缩短超90%，试点地区自动通过赔案比例达到5%-15%。2023年，中国人寿寿险公司的理赔直付赔案量超过727万件，赔付金额近50亿元，最快可达秒级理赔。所谓“秒级理赔”，即客户出院结算医疗费用时，通过医保和商保的数据直连，保险金实时计算并完成给付，直接抵扣医疗费。
中国人寿寿险公司不断创新理赔服务模式，以移动互联、大数据、云计算、人工智能等前沿技术，不断刷新理赔速度，聚焦客户理赔体验，致力于为客户提供简捷、品质、温暖的服务体验。该公司在业内率先推出医疗电子发票，应用在理赔环节，实现电子票据变数据、理赔服务从被动变主动。2023年，其电子发票理赔赔案量近508万件，赔付金额超53亿元，赔付时效仅0.3天，同时，电子发票提醒报案赔案量56.7万件，赔付金额超6亿元，赔付时效0.14天。
有位客户在理赔结案后由衷地感慨：“现在的保险理赔完全刷新对传统保险企业的认知，感到科技的力量让保险更保险、更专业、更值得信赖；相比以前医保报销的流程，中国人寿所代表的商业保险理赔流程清晰，操作简捷，理赔款更是立马到账。”
一个“好消息”和一个“坏消息”
洞察健康趋势
中国人寿寿险公司的理赔服务报告还提供了两个新的思考维度：
一个是“坏消息”。公司承保的25-45岁人群重大疾病发现率已从2013年的万分之6.3，提升到2022年的万分之12。重大疾病理赔呈现年轻化的趋势。
另一个是“好消息”。理赔数据也显示，随着医疗水平的不断提高，重大疾病客户的5年生存率不断提升。因此，重大疾病保险已不仅仅是传统意义上的用于负担重大疾病治疗费用，更重要的是用于维持罹患重大疾病后的生活质量。
一方面，客户重大疾病发现时间逐步提前的趋势，提示我们要提前配备足额的重大疾病保障，可更好地为居民的健康生活筑牢风险底线。另一方面，重大疾病确诊后5年生存率不断提升也让更多人重新思考，是否有足够保额的保险产品能给予足额的治疗费用，有能力让被保险人享有更优质的医疗条件，延长患者的寿命，同时，保险理赔款将减少大额费用支出给家庭带来经济打击和财务压力。
现实反映的数据是，对于大病患者，医保报销后的医疗费仍是一笔不小的费用。中国人寿寿险公司有两款典型医疗保险的理赔数据显示，随着人们的风险意识的提高，罹患常见大病的人群中，人均赔付金额呈现稳中有升的趋势，2023年人均赔付金额近3万元，可覆盖医保报销后自付费用的60%-80%，足额的医疗保障可更好保证疾病治疗需求。