短期健康险理赔数据出炉超七成人身险公司赔付率上升

日前，多家保险公司披露2023年短期健康险赔付情况。《中国银行保险报》记者梳理139家保险公司（80家人身险公司、59家财产险公司）年度个人短期健康险业务整体综合赔付率（以下简称“赔付率”）发现，行业整体赔付率仍偏低，超七成人身险公司赔付率上升，财产险公司则多数下降。

业内人士表示，当前保险公司较重视短期健康险业务，并逐渐由带有储蓄功能的健康险产品向赔付型产品发展，下一步还需在提升保障水平和科学定价能力上发力。

7家公司赔付率超100%

2023年，受畸低数据影响，139家保险公司平均赔付率中位数为39%，其中，44家保险公司赔付率超50%，较2022年有所增多。7家险企赔付率超100%，11家保险公司赔付率低至负数，最高为3639.67%，最低为-55123.58%。

赔付率超100%的人身险公司有上海人寿、和谐健康、弘康人寿、海保人寿，赔付率分别为461.17%、249.3%、160.37%、122.58%；赔付率超100%的财产险公司有日本财险（中国）、东京海上日动（中国）和浙商财险，赔付率分别为3639.67%、128.43%、121.3%。

“个别保险公司短期健康险赔付率超100%，主要是受两方面因素影响：一方面保费规模较小，属于正常的经营波动；另一方面受大赔案影响。”一家财产险公司总精算师说。例如，和谐健康表示，因公司个人短期健康险业务规模较小，2023年总体保费小于50万元，个别赔案导致综合赔付率异常。

也有保险公司及时调整，避免持续较高赔付。据了解，截至2023年12月31日，上海人寿赔付率最高的产品及其同系列产品均已停售，其余在售个人短期健康险业务赔付率均低于100%。上述总精算师表示，短期健康险应保持稳定的赔付率，既让更多客户享受到赔付责任，又让保险公司微薄盈利、实现可持续经营。

产生负赔付率的原因则多数在于未决赔款准备金的释放，这类公司大多表示将持续关注赔付率数据的波动。此次产生最低赔付率的大家养老称，由于业务策略调整，自2022年起公司聚焦第三支柱养老保险，个人短期健康险业务规模较小，以往年度未决赔款准备金释放较多，导致综合赔付率为负。

人身险公司赔付率上升

对比2022年数据，2023年人身险公司和财产险公司的波动趋势出现分化。在公布数据的80家人身险公司中，有58家赔付率上升，占比72.5%。财产险公司中，有26家赔付率上升，33家下降。

对此，南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，财产险公司赔付率下滑，可能是由于过去一年保费收入较高增长；人身险公司赔付率升高，一方面是由于疫情防控措施优化调整过后，老百姓集中释放就医需求；另一方面是由于流感影响医疗费用开支，加之人身险业保费规模较为稳定。

此前，记者了解到，得益于数据积累、险种协同效应以及核保和费用控制方面的经验，人身险公司赔付率通常相比财产险公司较低。综合来看，考虑销售成本、人力成本以及经营波动性等因素，短期健康险赔付率在40%-80%较为合理。从2023年数据看，人身险公司在上述区间的有26家，财产险公司有22家；低于40%的公司数分别为42家和31家。

针对目前行业较低的赔付率水平，朱铭来认为，这意味着短期健康险产品保障水平还不够，存在进一步完善扩展的空间。不仅如此，对于因产品定价过高而导致赔付率过低的公司，应以监管力量引导其下一年度扩充保障内容、降低免赔额度等，做出适当调整。

“目前，行业短期健康险精算基础比较薄弱，未来需加强数据管理，给产品带来更科学合理的定价，做好与医保衔接，并将带病体等高风险人群纳入保障范围。这是行业需面对的挑战。”朱铭来说。